Фотодинамическая терапия акне

Пер. с англ. Н.Д Фирсовой (2018)

Вот уже около десяти лет дерматологи начали предоставлять своим пациентам световую терапию в кабинете с помощью двухэтапной процедуры, которая помогает традиционной светотерапии работать лучше, помогая уменьшить или разрушить сальные (жировые) железы, хотя и с большим количеством побочных эффектов. Фотодинамическая терапия обычно проводится 3-5 раз с интервалами в 2-4 недели и часто предназначена для лечения акне (угревой сыпи) средней или тяжелой степени из-за серьезности процедуры и времени простоя.

Как это происходит?

Сначала наносят фотосенсибилизирующий агент, чаще всего либо 5-20% -ный раствор Levulan® (5-аминолевулиновая кислота – ALA), либо 20% -ный раствор метиламинолевулината (MAL) и дают возможность инкубироваться на коже под окклюзионной повязкой на срок до 3 часов. Это 3-часовое время инкубации позволяет фотосенсибилизирующему агенту впитываться в кожу и сальные железы. Далее на кожу светят красным или синим светом, обычно в течение 15-20 минут. Этот свет активирует фотосенсибилизирующий агент, который убивает бактерии прыщей и помогает сжать сальные железы. Совсем недавно практикующие врачи начали использовать в процедурах ФДТ лазеры и импульсные системы в качестве источников света.

Какой тип света лучше?

Это критически важная тема, когда речь идет об акне и о том, что может объяснять ограниченный успех или его полное отсутствие, с которым сталкиваются некоторые люди после ФДТ. Для ФДТ чаще всего используется красный или синий светодиод. Исследования показывают, что красный свет, благодаря большей длине волны, проникает глубже в кожу, чем синий свет, и может лучше работать при более глубоких поражениях.

Если ваш дерматолог намерен использовать только синий свет для ФДТ, вы можете попросить его объяснить причину.

Недавно было представлено новое светодиодное устройство, которое использует комбинацию красного и зеленого света. Хотя доказательства эффективности этого устройства ограничены, одно исследование сообщило, что оно уменьшило акне на 89% и не вызвало каких-либо серьезных побочных эффектов. Потребуются дополнительные исследования для адекватной оценки результатов этого нового устройства с зеленым светом.

Совсем недавно практикующие врачи начали использовать лазеры вместо светодиодов в качестве источников света в процедурах ФДТ. Основное различие между лазерами и светодиодными осветительными приборами состоит в том, что лазеры излучают свет на меньшую, более сфокусированную область кожи и воздействуют на эту область более сильным светом по сравнению со светодиодными устройствами. Преимущество использования лазеров в том, что им может потребоваться более короткое время инкубации с фотосенсибилизатором.

Практикующие врачи также начали использовать интенсивный импульсный свет (IPL) для лечения методом ФДТ. В IPL для освещения кожи используются мощные источники света. В отличие от лазеров и светодиодных осветительных приборов, которые излучают свет определенного цвета (спектра), IPL излучают свет широкого спектра, который включает в себя длины волн от 500 до 1200 нм. IPL в сочетании с фотосенсибилизатором ALA, по-видимому, приводит к умеренному снижению (55-65%) угревой сыпи, хотя исследования, которые оценивали эффективность IPL, имели небольшую выборку, для достижения окончательного результата необходимы дополнительные исследования.

Какой фотосенсибилизирующий агент лучше?

Это также важная тема, которая может частично объяснить разочарование людей, которые не достигают желаемых результатов от ФДТ. В частности, при наличии угрей метиламинолевулинат (MAL) в качестве фотосенсибилизирующего агента может быть лучшим выбором, поскольку он имеет более высокое сродство к жировым средам, таким как сальные железы и кожное сало (кожный жир) в них. MAL может также достичь более глубокого проникновения через кожу, чем ALA.

Интервал времени, в течение которого врач позволяет инкубировать выбранный фотосенсибилизатор, тоже важен для успеха ФДТ. Некоторые данные свидетельствуют о том, что полное 3-часовое (180-минутное) время инкубации может быть оптимальным. Вследствие переполненности кабинетов врачей и стремления к ротации пациентов это время инкубации может быть сокращено, что, вероятно, приведет к снижению результативности. Однако если в сочетании с ALA используются лазеры или интенсивный импульсный свет, достаточно времени инкубации, равного только 45 минутам. Обязательно тщательно расспросите своего врача о времени инкубации.

Недавно исследователи тестировали новый фотосенсибилизатор с противовоспалительными свойствами, называемый индол-3-уксусной кислотой (IAA), который, как было показано, имеет меньше побочных эффектов, чем ALA или MAL, включая гораздо меньшую болезненность процедуры. Однако он также меньше повреждает сальные железы, что может привести к снижению эффективности. В двух исследованиях, в которых использовалась небольшая выборка, сообщалось, что лечение IAA приводит к более скромному результату уменьшения угревой сыпи (примерно на 30%), чем лечение ALA. Однако IAA не вызывает каких-либо отрицательных побочных эффектов и поэтому может быть хорошим вариантом для тех, кто испытывает сильную боль или припухлость при лечении ALA или MAL. IAA еще не получила одобрения для использования в Соединенных Штатах, но может стать доступной в будущем.

Побочные эффекты

В отличие от домашних осветительных приборов, не содержащих фотосенсибилизирующих агентов, приборы, обеспечивающие фотодинамическую терапию в кабинете дерматолога, могут причинять боль во время лечения, иногда довольно сильную. Кроме нее, побочные эффекты ФДТ включают покраснение, отек, зуд, шелушение и / или образование корок в течение недели или около того, а также периодическую гиперпигментацию (потемнение кожи), которая может длиться в течение месяца после процедуры и чаще встречается у людей с более темным типом кожи. Большинство людей предпочитают не выходить из дома в течение нескольких дней после процедуры. Пациенты могут также испытывать обострение акне, которое носит временный характер и должно стихнуть самостоятельно. Поскольку кожа после ФДТ сильно фотосенсибилизирована, крайне важно, чтобы пациенты полностью избегали солнечного света и даже яркого внутреннего освещения в течение двух дней после процедуры.

Побочные эффекты варьируются в зависимости от типа используемого фотосенсибилизатора, при этом MAL имеет тенденцию вызывать самую сильную боль во время лечения и потенциально более высокую вероятность гиперпигментации. В настоящее время исследователи проводят изучение более низких концентраций фотосенсибилизаторов, чтобы определить, способно ли это дать те же результаты с меньшим количеством побочных эффектов. Как уже упоминалось, исследователи также изучают другие фотосенсибилизаторы, которые вызывают меньше боли, меньше побочных эффектов и требуют более короткого времени инкубации, такое как индол-3-уксусная кислота (IAA) и приборы с зеленым светом. В отличие от ALA и MAL, IAA уменьшает количество кожного сала, не вызывая разрушения сальных желез, что объясняет меньшее количество побочных эффектов, возникающих при IAA по сравнению с ALA или MAL, но может также стать причиной кратковременности результатов. Сальные железы вырабатывают сало, которое смазывает и защищает кожу, поэтому полное их уничтожение может быть неоправданным.

Независимо от того, какой источник света используется, большинство пациентов сообщает о слабой или умеренной боли, отечности и шелушении кожи после фотодинамической терапии. Эти побочные эффекты носят временный характер и обычно проходят через 1-2 недели после лечения.

Долгосрочные побочные эффекты

Фотодинамическая терапия все еще является относительно новым лечением, проведенные исследования не оценивали потенциальные долгосрочные побочные эффекты. ФДТ работает путем сокращения сальных желез. Это позволяет сократить их от времени получения видимого эффекта на срок, по крайней мере, 3 месяцев и, возможно, намного дольше или даже навсегда. Но это может быть обоюдоострый меч. С положительной стороны, это может уменьшить акне, так как у людей с акне есть тенденция иметь большие сальные железы, которые производят больше кожного сала, чем у людей без акне. Но с отрицательной стороны, кожное сало играет несколько ролей в коже человека, и неизвестно, каковы будут долгосрочные последствия от постоянного ухудшения выработки кожного сала. Кожное сало обладает антибактериальными свойствами, регулирует иммунный ответ в коже, помогает коже удерживать влагу и распределяет по коже антиоксиданты, гормоны и феромоны. Ученые также задаются вопросом, существуют ли неизученные действия кожного сала, например, способствующие постепенному старению кожи на более поздних этапах жизни.

Фотодинамическая терапия в перспективе

Результаты исследований указывают на среднее уменьшение воспалительных элементов угревой сыпи, примерно на 60% после 3 процедур. Лучшие результаты наблюдаются у людей с более тяжелыми формами угревой сыпи. Когда результаты получены опытным путем, они имеют тенденцию быть полупостоянными. Исследователи обычно проводят последующее наблюдение в течение максимум 3 месяцев, поэтому трудно сказать, как долго можно опираться на этот результат, но некоторые дерматологи сообщают об одно- или даже двухлетнем уменьшении симптомов.

Большой систематический обзор, опубликованный в 2016 году, рассмотрел все доступные клинические исследования, в которых оценивалось использование фотодинамической терапии в лечении акне. Рецензенты пришли к выводу, что ФДТ эффективна, причем эффективна в отношении более тяжелых случаев акне лица, а также оказывает воздействие на акне тела.

Большинство рассмотренных исследований продемонстрировали эффективность ФДТ в лечении вульгарной угревой сыпи лица от легкой до тяжелой степени. Также есть исследования, продемонстрировавшие эффективность ФДТ в отношении угревой сыпи на спине и других участках тела.

Тем не менее, важно иметь в виду, что, хотя некоторые из исследований включали большое количество пациентов, большинство из этих исследований изучало лишь небольшое количество людей, а некоторые полагались на сообщения пациентов о серьезности их акне и их собственной удовлетворенности лечением, что не является объективным методом количественной оценки результатов. Кроме того, в каждом исследовании отмечалась большая вариабельность лечения, при котором исследователи использовали разные дозы фотосенсибилизирующих агентов (от 5 до 20% ALA), длительность лазерного воздействия и периодичность сеансов. Для достижения убедительных результатов в отношении эффективности фотодинамической терапии при угревой сыпи необходим контролируемый режим лечения.

Обзоры на Acne.org неоднозначны, но имейте в виду, что тип фотосенсибилизатора, время инкубации и используемый источник света имеют тенденцию варьироваться в зависимости от процедуры, которой подвергся рецензент. Если вы и ваш врач решите, что фотодинамическая терапия является хорошим вариантом для вас, пожалуйста, оставьте свой отзыв как только вы закончите, или, что еще лучше, создайте галерею вашего прогресса и позвольте нам следить за ним.

Итоги

В настоящее время ФДТ выглядит как многообещающий метод борьбы с акне, однако мы еще не знаем, как долго длится положительный эффект или долгосрочные побочные эффекты. Есть много актуальных процедур, которые способны держать акне под контролем, которые при этом не несут в себе необратимых изменений для кожи.

Источники:

Wan, M. T. & Lin, J. Y. Current evidence and applications of photodynamic therapy in dermatology. Clin. Cosmet. Investig. Dermatol. 7, 145–163 (2014).
Dong, Y. et al. A new LED device used for photodynamic therapy in treatment of moderate to severe acne vulgaris. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 13, 188–195 (2016).
Jih, M. H. & Kimyai-Asadi, A. Laser treatment of acne vulgaris. Semin. Plast. Surg. 21, 167–174 (2007).
Bisaccia, E., Lugo, A., Johnson, B. & Scarborough, D. Intense pulsed light systems. (2006).
Santos, M. A., Belo, V. G. & Santos, G. Effectiveness of photodynamic therapy with topical 5-aminolevulinic acid and intense pulsed light versus intense pulsed light alone in the treatment of acne vulgaris: comparative study. Dermatol. Surg. 31, 910–915 (2005).
Yeung, C. K., Shek, S. Y., Yu, C. S., Kono, T. & Chan, H. H. Liposome-encapsulated 0.5% 5-aminolevulinic acid with intense pulsed light for the treatment of inflammatory facial acne: a pilot study. Dermatol. Surg. 37, 450–459 (2011).
Gold, M. H., Biron, J. A., Boring, M., Bridges, T. M. & Bradshaw, V. L. Treatment of moderate to severe inflammatory acne vulgaris: photodynamic therapy with 5-aminolevulinic acid and a novel advanced fluorescence technology pulsed light source. J. Drugs Dermatol. 6, 319–322 (2007)