Наращивание волос при тракционной алопеции

Одна из победных презентаций, представленных резидентами дерматологии на Форуме по косметической хирургии

Авторы: доктор медицины Дженнифер Ахдоут и доктор медицины Паради Мирмирани 

Пер. с анг. Н.Д. Фирсовой (2019)

Тракционная алопеция представляет собой патологическое выпадение волос, вызванное тянущей силой, воздействующей на стержень волоса в течение длительного времени. Это чрезмерное растягивающее усилие проистекает из практики укладки волос, такой как плотные хвостики, косы, косички, шиньоны или религиозные покрытия для головы. Тракционная алопеция традиционно классифицируется на маргинальную, или краевую алопецию (т. е. возникающую за лицевой линией волос или вдоль височно-теменной области) или немаргинальную алопецию. В США тракционная алопеция наиболее распространена у афроамериканских женщин из-за их практики укладки волос. Это также распространено у сикхских мужчин Индии и японских женщин, чьи традиционные прически приводят к чрезмерному натяжению волос. Наличие оставшихся волосков вдоль лобной и / или височной линии роста, называемых «бахромой», это обычное явление у пациентов с тракционной алопецией маргинальной линии роста, оно может помочь в постановке клинического диагноза тракционной алопеции.

Гистопатология тракционной алопеции на ранних стадиях показывает трихомаляцию, нормальное количество терминальных фолликулов и сохраненные сальные железы. В какой-то момент может произойти «выпадение фолликулов» терминальных волосков, где фолликулы, по-видимому, исчезли, но волоски размером с веллус (т. е. пушковые волосы) не повреждены. При длительной тракционной алопеции наблюдается уменьшение количества терминальных фолликулов, которые могут постепенно замещаться концентрическим фиброзом. При длительной тракционной алопеции воспаление практически отсутствует, но в некоторых случаях ранней ТА могут присутствовать слабые признаки воспаления.

Диагностические проблемы могут возникнуть, если клиническое подозрение на вытяжение невысоко, если история вытяжения волос удалена или не получена, или если характер алопеции нетипичен. Здесь мы сообщаем о двух пациентах с необычным вариантом тракционной алопеции в результате использования накладных прядей, который мы назвали «подковообразной» тракционной алопецией. Наращиваемые волосы состоят из нескольких прядей, скрепленных между собой полосой из тонких нитей. Эти накладные волосы, устойчивые к износу, прикрепляются непосредственно к линии роста волос, они сшиваются, прикрепляются клеем или клипсами и используются, чтобы скрыть имеющееся выпадение волос или в косметических целях. Повторное применение накладных прядей или длительное использование может имитировать рубцовую алопецию, однако детальная история часто показывает причину выпадения волос.

Важно на ранних стадиях распознавать различные формы тракционной алопеции, чтобы прекратить вытяжение и предотвратить ее прогрессирование до постоянной алопеции. Хотя патогенез тракционной алопеции еще предстоит полностью выяснить, в его развитии прослеживаются три стадии, включая обратимую стадию преалопеции, обратимую стадию с ассоциированной алопецией и, наконец, необратимую стадию с постоянной алопецией. Основой лечения ранних болезней является прекращение практики укладки волос, которая вызывает их натяжение. Для поздней стадии тракционной алопеции, связанной с рубцеванием, оптимальным лечением является пересадка волос.

У доктора Дженнифер Ахдаут и доктора Мирмирани нет финансовых интересов, которые можно раскрыть. Доктор Ахдаут работает в отделении дерматологии Калифорнийского университета в Ирвине, штат Калифорния. Доктор Паради Мирмирани работает в отделении дерматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, на факультете дерматологии, в Университете Кейз Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо, и на отделении дерматологии, Медицинская группа Перманенте, Вальехо, Калифорния.